BPSD（行動・心理症状：Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）は、認知症に伴う徘徊・不穏・幻視・被害妄想などの症状の総称です。認知症GHではこれらの局面の対応が日常的に発生するため、記録の仕方とスタッフ教育の両面から対応力を高める必要があります。認知症専門ケア加算の算定要件にもスタッフの認知症対応研修修了が求められます。
BPSDの主な種類と対応の基本
| BPSDの種類 | 主な症状 | 対応の基本方針 |
|---|---|---|
| 焦燥・興奮 | 小さなことで怒る、他の入居者や職員にぶつかる | 原因となる不快先行評価・環境整備・声掛け |
| 徘徊・不穏 | 座っていられない、同じことを繰り返す | 活動の提供・安全な居場所の確保 |
| 帰宅願望・外出 | 一人で外出しようとする | 安全な環境設計・居室内の活動提供 |
| 被害妄想 | 「貯めのものを盗られた」と主張する | 類似者対応（安心感の提供）・直接的な否定禁止 |
| 否定的感情・抑うつ | 表情が乏しくなる、食事の量が減る | 好もな活動の提供・医師への報告 |
BPSD対応の記録の仕方
BPSD対応に関する記録は、局面の分析と対応改善に不可欠です。最低限必要な記録項目を整理します。
- 発生日時：ことに起こりやすい時間帯・因事がないか
- 局面の記述：直前に何があったか（ケア内容・他の入居者との交流・環境変化）
- 対応内容：とった対応法と結果（和らいだか、効果なかったか）
- 最終状態：対応後の入居者の状況変化
記録は訴訟対応理由にもなります。局面前会（スタッフ間で対応未策分析会議）で記録を元に言語化する習慣をつけると、ケアの質向上につながります。
認知症専門ケア加算とスタッフ教育の関係
認知症専門ケア加算I（3単位/日）・II（4単位/日）を算定するためには、スタッフの専門的研修修了が要件となります。
| 加算種別 | 単位/日 | スタッフ要件 |
|---|---|---|
| 認知症専門ケア加算I | 3単位 | 介護従業者の50%以上が認知症介護基礎実務者研修修了 |
| 認知症専門ケア加算II | 4単位 | Iの要件＋介護従業者の20%以上が認知症介護実践リーダー研修修了 |
認知症専門ケア加算の詳細は「認知症専門ケア加算」で案内しています。
スタッフ教育の方法：ノンファーマコロジカルアプローチ
BPSD対応の基本は、薬物・身体法谷に頼ることなく対応する「ノンファーマコロジカルアプローチ（非薬物療法）」です。世界保健機関（WHO）や日本認知症学会もこのアプローチを推奨しています。代表的な技法を紹介します。
- ユマニチュード：メッセージアール・ジネスティン提唱による類似者尾・層改策対応法
- バリデーションライフユニット：入居者の履歴・好みに合わせたケア計画織り込み
- 回想法：過去の内容お山容とした丘アで安心感提供
上記のアプローチを実践するため、入居時に家族から「女ケア履歴」を詳しく聴き取り、記録に残すことが対応の質を左右します。家族への情報共有の義務については「家族への連絡・情報共有の義務」もご覧ください。
BPSD対応に関する外部相談先
BPSDが深刻でケアの対応改善が難しい場合は、協力医療機関の医師や認知症サポートホームのにょう診断・治療を依頼します。薬物療法が必要な場合もありますが、身体拘束や身体的制止に届かない装置を使わないことが大前提です。入居者の家族への説明と同意を得る手続きも忘れず行います。入居者の安全確保に対する全体的な取り組みは「身体拘束廃止の要件と減算リスク」でご確認ください。
収支の試算は「認知症グループホーム収支シミュレーター」、人件費管理の全体像は「人件費率」でご確認ください。
BPSDの記録を活かしたケア会議の実施方法
BPSDの記録を蓄積するだけでなく、定期的なケア会議（カンファレンス）で記録を共有・分析することが、ケアの質を高める核心です。ケア会議で有効な進め方を紹介します。
- 頻度：月1回以上、BPSDが激しい入居者については週1回程度
- 参加者：計画作成担当者・直接ケア担当者・管理者（状況に応じて医師・看護師も）
- 議題構成：①先月のBPSD発生状況の確認→②対応の効果検証→③改善策の決定→④計画の修正
ケア会議の記録は居宅サービス計画（ケアプラン）の見直しに反映され、計画作成担当者の業務の根拠にもなります。
BPSD対応の環境面でのアプローチ
BPSDは環境要因から引き起こされることも多く、ケアの改善だけでなく環境の見直しが有効な場合があります。以下の視点で環境を点検してみましょう。
| 環境要素 | BPSDとの関係 | 改善の例 |
|---|---|---|
| 照明 | 暗すぎると幻視・不安が起こりやすい | 日中は自然光を取り入れる・夜間は常夜灯を設置 |
| 音環境 | 大きな騒音が不穏を引き起こす | テレビの音量調整・静かな居場所の確保 |
| 見通しの良さ | 先が見えない廊下は徘徊を促進することも | 見通しの良い動線設計・目印の設置 |
| 温度・湿度 | 不快感がBPSDを悪化させる | 夏季・冬季の適切な温度管理 |
BPSDと身体疾患の関係
BPSDが急激に悪化した場合、身体疾患（尿路感染症・便秘・脱水・薬の副作用など）が隠れていることがあります。急な行動変化があった際は、まず身体面の確認（体温・排泄状況・服薬内容）を行い、必要に応じて協力医療機関に報告することが重要です。協力医療機関との連携体制については「協力医療機関との連携体制」で解説しています。
BPSDへの対応で職員が消耗しないための仕組み
BPSD対応は職員にとって精神的負荷が高く、バーンアウトや離職の原因になることもあります。職員が消耗しないための仕組みとして、以下が有効です。
- 困難なBPSD局面は特定の職員に集中させず、チームで対応する当番制
- 「対応できなかった」を責めない文化づくり（記録には事実のみを書く）
- スーパービジョン（上位者・外部専門家が職員の対応を振り返る機会）の定期実施
- 研修で「対応の引き出し」を増やし、職員が選択肢を持てる状態にする
職員の採用・定着については「職員採用の進め方」、給与水準については「職員月給」で確認できます。収支全体の試算は「認知症グループホーム収支シミュレーター」でご活用ください。
BPSDへの対応に関するよくある質問
Q: 夜間の徘徊に対応する具体的な方法はありますか？
夜間の徘徊への対応策として、センサーマットの設置（離床を検知して職員に通知）・廊下の整備（転倒リスクを除去）・夜間の居場所づくり（安心できる場所の確保）が実践されています。また、日中に体を動かす時間を増やすことで夜間の活動量が落ち着くケースもあります。
Q: 入居者に暴力的な行動がある場合はどうすればよいですか？
暴力的なBPSDは、痛みや不快感・恐怖・混乱が原因で起こることがあります。まず医師に相談し、身体的な原因（痛み・便秘・薬の副作用など）を除外することが重要です。対応職員を複数にする・穏やかな声かけで安心感を与えるなどの工夫とあわせて、記録を積み上げてケア会議で対策を検討します。
Q: 家族からBPSDの改善を求められた場合はどう対応しますか？
BPSDは認知症の症状として起こるものであり、ゼロになるとは限りません。家族には、現在の対応策と経過を具体的に説明し、「症状の緩和と本人の安心・安全を目標に継続的に取り組んでいる」と伝えることが重要です。家族連絡の方法については「家族連絡の方法」でも整理しています。
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