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訪問看護ステーションのBCP（業務継続計画）は2024年度から義務化されました。感染症・自然災害が発生しても、利用者への訪問看護を継続するための計画を策定し、職員への研修と訓練を実施することが求められています。この記事では、根拠条文・BCPの構成・研修と訓練の内容をまとめます。
訪問看護のBCP義務化、根拠と内容
指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準（平成12年厚生省令第80号）第26条の2では、訪問看護ステーションに対して業務継続計画（BCP）の策定が義務付けられています。
義務の主な内容は以下のとおりです。
- 感染症・非常災害発生時における業務継続のための計画の策定
- 計画に基づく研修の実施（少なくとも年1回以上を目安に）
- 計画に基づく訓練（シミュレーション）の実施（少なくとも年1回以上を目安に）
- 計画の定期的な見直し
出典：平成12年厚生省令第80号第26条の2
感染症BCPと自然災害BCPは別に策定する
BCPは「感染症BCP」と「自然災害BCP」の2種類を別々に策定することが求められています。それぞれで想定するリスクと対応が異なるためです。
| 区分 | 主な想定リスク | 計画の主な内容 |
|---|---|---|
| 感染症BCP | スタッフの感染・欠勤による人員不足。インフルエンザ・新型コロナウイルス等のパンデミック | 優先度の高い利用者の特定。人員不足時の対応（応援依頼・訪問回数の調整）。PPEの備蓄管理 |
| 自然災害BCP | 地震・台風・洪水による施設の被害・交通手段の遮断・電力供給の停止 | 緊急連絡体制。訪問優先度の基準。代替移動手段。電力が必要な機器を使う利用者への対応 |
訪問看護のBCPで特に重要な「利用者の優先度」
訪問看護のBCPで最も重要な作業は「どの利用者を優先して訪問するか」の基準を決めることです。スタッフが減った・移動できない状況でも、医療依存度の高い利用者への訪問を確保するために、平時から優先度を整理しておく必要があります。
優先度の判断基準として使いやすい要素は以下のとおりです。
- 訪問を止めると即座に危険な利用者（最優先）：人工呼吸器・吸引器などの医療機器を使用している。毎日の服薬管理が生命に直結している
- 訪問を1〜2日遅らせると影響が出る利用者（優先）：褥瘡管理・ドレッシング交換が必要。状態の変化が早い
- 訪問が遅れても対応できる利用者（通常）：健康管理中心で安定している。家族・他サービスでの代替が可能
このリストは利用者の状態変化に合わせて定期的に更新し、全職員が確認できる場所に保管してください。
電力が必要な機器を使う利用者への特別な対応
人工呼吸器・吸引器・酸素濃縮器・電動ベッドなどを使う利用者は、停電時に重篤な状況になるリスクがあります。自然災害BCPでは、このような利用者への対応を個別に計画することが重要です。
- 停電時のバックアップ電源（内部バッテリー・外部電源）の確認
- 停電が長引く場合の入院・避難先の事前確認
- 医師・医療機関への連絡手順の整備
- 電力会社への「電力確保の申請（停電時の優先復旧対象）」の案内・確認
研修で扱う内容
BCP研修では「計画書を作ること」ではなく「計画の内容を職員が理解し、いざというときに動けること」を目指します。研修で扱う内容の例は以下のとおりです。
- BCPの目的と策定の背景（義務化の経緯）
- 感染症BCP・自然災害BCPのそれぞれの重点
- 緊急連絡体制の確認（誰がどこに連絡するか・連絡先はどこにあるか）
- 利用者の優先度リストの確認と更新方法
- 医療機器を使う利用者への対応手順
訓練（シミュレーション）の進め方
BCP訓練は「この状況になったら次に何をするか」を口頭・書面で確認する机上訓練から始めることが現実的です。以下のようなシナリオを設定します。
- 「スタッフ3人のうち2人がインフルエンザで休んだ。今日の訪問予定8件、どう対応するか」
- 「大規模地震が起きた。移動手段が使えない。今日の訪問優先度上位の利用者に連絡を取る手順は何か」
- 「利用者宅が停電した。その利用者は吸引器を使っている。次に何をするか」
訓練後は「うまくいかなかった点・改善すべき点」を記録し、BCPの見直しに反映させます。この「PDCA」が義務の実質的な意味です。
BCPの定期的な見直し
BCPは「一度作ったら終わり」ではありません。以下のタイミングで見直しが必要です。
- 年1回（定期見直し）：利用者の状態変化・スタッフの変更・地域の防災計画の更新に合わせて
- 訓練の後：訓練で課題が見つかったとき
- 実際に感染症・災害が発生した後：実際の対応を振り返り、計画の改善に反映する
記録と運営指導への備え
BCP研修・訓練の記録として残すべき項目は以下のとおりです。
- 実施日・実施時間
- 研修か訓練かの区分
- 参加した職員の氏名
- 内容（感染症BCP・自然災害BCPの別・訓練シナリオ）
- 振り返り・BCPへの反映事項
BCPの計画書自体も保管し、最終更新日がわかるようにしておいてください。運営指導では「BCPの内容を職員が把握しているか」が確認されることがあります。
まとめ
訪問看護のBCPは「スタッフが半減したり移動できなくなっても、医療依存度の高い利用者への訪問を止めない」ための計画です。策定した後に研修で共有し、訓練で確認し、定期的に更新するプロセスを回すことが義務の本質です。「計画書を作ったこと」ではなく「職員が計画を理解して動ける状態になっていること」を目指してください。
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訪問看護ステーションの法定研修の全体像は、こちらの記事をご覧ください。
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